Mẫu đơn đề nghị cấp GPLX quốc tế

MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP LÁI XE QUỐC TẾ
(Ban hành kèm theo Thông tư số 29/2015/TT-BGTVT ngày 06 tháng 7 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM Independence - Freedom - Happiness
---------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP LÁI XE QUỐC TẾ
APPLICATION FORM FOR ISSUANCE OF INTERNATIONAL DRIVING PERMIT ​

Kính gửi (To): Tổng cục Đường bộ Việt Nam (Sở Giao thông vận tải …………..)
(Directorate for Roads of Viet Nam (Transport Department ……..)

Tôi là (Full name): ...............................................................................
Quốc tịch (Nationality): .......................................................................
Ngày tháng năm sinh (Date of birth): ....................................................
Hiện thường trú tại (Place of normal residence): ...................................
Số hộ chiếu (Passport No.): ..................................................................
Cấp ngày (Issuing date): ngày (date): … tháng (month) …. năm (year) ……….
Hiện có giấy phép lái xe cơ giới đường bộ số (Current Driving Licence No.):
............................................................................................................
Cơ quan cấp (Issuing Office): ...............................................................
Tại (Place of issue): .............................................................................
Cấp ngày (Issuing date): ngày (date): … tháng (month) …. năm (year) ……….
Có giá trị đến (Valid until): ngày (date): … tháng (month) ... năm (year) ……….
Lý do xin cấp giấy phép lái xe (Purpose of application for International Driving Permit):
................................................................................................
Gửi kèm theo đơn gồm có (Documents enclosed as follows):
- 01 ảnh màu cỡ 3 x 4 cm, nền mầu trắng (01 colour photograph 3 x 4 cm, white panel).
Tôi xin đảm bảo lời khai trên đây là đúng sự thật.
I certify that all the information included in this application and attached documents is correct and true.

…………, ngày (date) ... tháng (month) … năm (year) …
NGƯỜI LÀM ĐƠN (APPLICANT)

(Ký và ghi rõ họ tên)
(Signature and Full name)
​

Nguồn: vbpl.vn